Ureteroscopia: Ce este, cum se face și la ce să te aștepți

🔬 Ce este ureteroscopia?

Ureteroscopia este o procedură medicală minim invazivă, esențială în urologia modernă, care permite medicului să examineze și să trateze probleme localizate în interiorul tractului urinar superior – mai precis, în uretere (canalele care transportă urina de la rinichi la vezica urinară) și în rinichi. Intervenția se realizează cu ajutorul unui instrument special numit ureteroscop.

Procedura nu implică nicio tăietură externă. Accesul se face pe căi naturale, iar durata intervenției variază între 30 și 90 de minute, în funcție de complexitatea cazului. Se desfășoară sub anestezie generală sau rahianestezie (“în coloană”), asigurând confortul total al pacientului.

Există două tipuri principale de ureteroscoape, fiecare cu o utilizare specifică:

• Ureteroscopul rigid: Este utilizat pentru a examina și trata probleme (de obicei pietre) localizate în partea inferioară a ureterului, aproape de vezica urinară.
• Ureteroscopul flexibil: Datorită flexibilității sale, poate naviga prin întreaga lungime a ureterului și poate ajunge în interiorul cavităților renale (calice), fiind instrumentul de elecție pentru tratarea pietrelor situate în rinichi sau în porțiunea superioară a ureterului.

Pe lângă vizualizare, ureteroscopul are canale de lucru prin care medicul poate introduce instrumente miniaturale, precum fibre laser (pentru spargerea pietrelor), coșulețe (pentru extragerea fragmentelor) sau pense de biopsie.

🌡️ Indicații: simptome și cauze care o determină

Ureteroscopia este recomandată într-o varietate de situații, dar principala sa indicație, acoperind aproximativ 80-90% din cazuri, este tratamentul litiazei urinare (pietre la rinichi sau ureter). Decizia de a efectua procedura se bazează pe simptomele pacientului și pe rezultatele investigațiilor imagistice.

Simptome comune care pot duce la o ureteroscopie

Simptomele sunt de obicei cauzate de o obstrucție (blocaj) produsă de o piatră, tumoră sau strictură la nivelul ureterului. Acestea includ:

• Durere intensă (colică renală): O durere acută, adesea descrisă ca fiind una dintre cele mai severe, localizată în zona lombară sau în flanc (lateral), care poate iradia spre abdomenul inferior și zona inghinală.
• Hematurie: Prezența sângelui în urină, care poate fi vizibilă (macroscopică, urina fiind roz, roșie sau maronie) sau detectabilă doar la analize (microscopică).
• Disurie: Senzație de usturime, arsură sau disconfort în timpul urinării.
• Simptome urinare iritative: Nevoia frecventă și urgentă de a urina, chiar și când vezica nu este plină.
• Greață și vărsături: Acestea pot însoți durerea intensă specifică colicii renale.
• Infecții urinare recurente: Pietrele pot favoriza dezvoltarea bacteriilor, ducând la infecții repetate.

Simptome rare sau de gravitate crescută

În anumite situații, simptomele pot indica o problemă mai gravă care necesită intervenție de urgență:

• Febră și frisoane: Pot semnala o infecție severă a tractului urinar (pionefroză), suprapusă peste o obstrucție.
• Obstrucție urinară completă (anurie): Incapacitatea de a urina, o urgență medicală, în special la pacienții cu un singur rinichi funcțional.

Cauze și factori de risc

Principalele condiții medicale care necesită o ureteroscopie sunt:

1. Pietrele la rinichi și ureter (Litiaza urinară): Este cea mai frecventă cauză. Pietrele se formează în rinichi și pot migra în ureter, unde rămân blocate. Aproximativ 20-30% din pietrele renale vor încerca să migreze. Ureteroscopia este metoda de elecție pentru pietrele care nu sunt eliminate spontan, sunt prea mari sau cauzează complicații.
2. Tumori ale tractului urinar superior: Ureteroscopia permite vizualizarea directă a tumorilor din ureter sau rinichi și recoltarea de biopsii pentru a determina natura lor (malignă sau benignă).
3. Stricturi ureterale: Îngustări ale ureterului cauzate de cicatrici (post-chirurgicale, post-infecțioase) sau alte afecțiuni, care blochează fluxul de urină. Acestea pot fi dilatate sau incizate endoscopic.
4. Hematurie de cauză neclară: Când alte investigații (ecografie, CT) nu reușesc să identifice sursa sângerării, ureteroscopia poate oferi un diagnostic precis.

Factorii de risc care cresc probabilitatea dezvoltării acestor probleme, în special a litiazei, includ deshidratarea cronică, o dietă bogată în sare, proteine animale și oxalați (spanac, sfeclă, nuci), obezitatea, diabetul și anumite predispoziții genetice.

⚙️ Cum se face procedura?

Ureteroscopia, deși este o intervenție complexă ce necesită aparatură de înaltă tehnologie și un chirurg experimentat, urmează un protocol bine stabilit pentru a asigura siguranța și succesul. Iată pașii detaliați ai procedurii:

• Pregătirea și Anestezia
  Pacientul este adus în sala de operație și i se administrează anestezia – de obicei generală (pacientul doarme complet) sau rahianestezie. Se curăță și se dezinfectează zona genitală și se administrează antibiotice intravenos pentru a preveni infecțiile.
• Accesul Endoscopic
  Medicul introduce ureteroscopul prin uretră, avansează prin vezica urinară și identifică orificiul ureteral corespunzător rinichiului afectat. Pentru a facilita accesul și a proteja ureterul, se introduce de obicei un fir-ghid subțire, iar peste acesta se poate plasa o teacă de acces ureteral, un tub subțire și gol care creează o cale sigură și directă către rinichi.
• Vizualizarea și Intervenția
  Ureteroscopul este avansat până la locul problemei (de ex., piatra). Pe monitor, chirurgul vede imagini mărite și clare. Dacă se tratează o piatră, se introduce o fibră laser Holmium prin canalul de lucru al endoscopului. Laserul emite impulsuri de energie care sparg piatra (procedeu numit litotriție).
• Fragmentare și Extracție
  Laserul poate fi setat pe două moduri:

  • Fragmentare: Piatra este spartă în bucăți mai mari, care sunt apoi extrase activ cu ajutorul unor instrumente speciale, numite coșulețe (baskets), introduse tot prin ureteroscop.
  • Pulverizare (Dusting): Piatra este transformată într-un praf foarte fin, asemănător nisipului, care se va elimina ulterior spontan prin urină, fără durere.
• Finalizarea și Plasarea Stentului
  După rezolvarea problemei, medicul inspectează din nou ureterul. În majoritatea cazurilor, la finalul intervenției se plasează un stent ureteral dublu J (stent JJ). Acesta este un tub subțire și flexibil, cu capete curbate, care se ancorează în rinichi și în vezica urinară. Rolul său este crucial: menține ureterul deschis, previne blocajul cauzat de edem (umflare) sau de fragmente mici de piatră rămase și facilitează vindecarea. Stentul este temporar și va fi scos după 1-2 săptămâni.

🩹 La ce să te aștepți după intervenție?

Recuperarea după ureteroscopie este, în general, rapidă, majoritatea pacienților fiind externați în aceeași zi. Totuși, este important să știi la ce să te aștepți în primele ore și zile.

Managementul perioadei de recuperare

• Hidratarea: Este esențială. Consumă cel puțin 2-3 litri de lichide pe zi pentru a ajuta la “spălarea” tractului urinar, la eliminarea fragmentelor de piatră și la reducerea riscului de infecție.
• Managementul durerii: Medicul va prescrie analgezice (ex. paracetamol, ibuprofen) pentru a controla disconfortul. De asemenea, se pot prescrie medicamente alfa-blocante, care relaxează ureterul și fac prezența stentului mai suportabilă.
• Viața cu stentul ureteral (JJ): Stentul este adesea partea cea mai incomodă a recuperării. Poate cauza durere în flanc (în special la urinare), senzație constantă de a urina și hematurie intermitentă. Aceste simptome sunt normale și dispar după scoaterea stentului. Evită efortul fizic intens cât timp ai stent.
• Revenirea la activități: Majoritatea pacienților pot reveni la activități de birou în 1-2 zile. Activitățile fizice intense trebuie evitate până la scoaterea stentului. Șofatul este interzis în primele 24 de ore după anestezia generală.

Scoaterea stentului

Stentul JJ este extras, de obicei, la 1-2 săptămâni după intervenție. Aceasta este o procedură simplă și rapidă, care se face în ambulatoriu. Medicul introduce un cistoscop subțire și flexibil prin uretră în vezică și, cu o pensă fină, prinde și extrage stentul. Procedura durează doar câteva minute și se face sub anestezie locală (cu un gel anesteziant).

🏥 Diagnostic și când să consulți un medic

Diagnosticul corect înainte de ureteroscopie este fundamental pentru succesul intervenției. Medicul urolog se bazează pe o combinație de istoric medical, examen fizic și investigații imagistice avansate.

Metode de diagnostic preoperator

Pentru a stabili dacă ureteroscopia este necesară și pentru a planifica intervenția, sunt esențiale următoarele explorări:

• Tomografia Computerizată (CT) fără substanță de contrast: Este considerată “standardul de aur” pentru diagnosticarea pietrelor la rinichi și ureter. Oferă informații precise despre dimensiunea, localizarea și densitatea pietrei, ajutând chirurgul să aleagă cea mai bună strategie terapeutică.
• Ecografia renală și de tract urinar: O metodă non-invazivă și fără iradiere, utilă ca primă investigație, în special la femei însărcinate și copii. Poate detecta pietrele și, mai important, poate arăta dacă există o dilatație a rinichiului (hidronefroză), un semn de blocaj.
• Analize de sânge și urină: (hemoleucogramă, uree, creatinină, sumar de urină, urocultură) – Acestea evaluează funcția renală, detectează prezența sângelui sau a semnelor de infecție și oferă informații generale despre starea de sănătate a pacientului.

O evaluare amănunțită este cheia pentru a asigura că procedura este nu doar eficientă, ci și sigură. În centre specializate, precum cele din rețeaua Enayati Medical City, protocoalele de diagnostic sunt riguroase, asigurând un plan de tratament personalizat.

Când să consulți un medic de urgență

Anumite simptome apărute după ureteroscopie necesită evaluare medicală imediată. Adresează-te medicului tău sau unui serviciu de urgență dacă experimentezi:

💊 Tratamente și management post-procedural

Managementul după ureteroscopie se concentrează pe asigurarea unei recuperări line, controlul simptomelor și prevenirea complicațiilor.

Diferențe de management în funcție de pacient

• La femei: Există un risc ușor crescut de infecții urinare post-procedură, datorită uretrei mai scurte. O bună igienă și o hidratare corespunzătoare sunt cruciale.
• La copii: Procedura necesită instrumente de dimensiuni pediatrice și o atenție sporită din partea anestezistului. Dozele de medicamente sunt ajustate în funcție de greutate.
• La vârstnici: Se acordă o atenție deosebită funcției renale și comorbidităților (probleme cardiace, diabet). Managementul medicației, în special al anticoagulantelor, este esențial.

⚠️ Complicații posibile

Ureteroscopia este o procedură foarte sigură, cu o rată de succes mare. Complicațiile sunt rare (în general, sub 5-10% din cazuri) și majoritatea sunt minore și ușor de gestionat. Mortalitatea asociată procedurii este extrem de scăzută, sub 0.1%.

Cele mai frecvente complicații includ:

• Infecția tractului urinar (ITU): Este cea mai comună complicație, de obicei tratată eficient cu antibiotice.
• Leziunea peretelui ureteral: Zgârieturi minore sau chiar perforații mici pot apărea în timpul procedurii. Majoritatea se vindecă de la sine, prin simpla prelungire a duratei de menținere a stentului JJ. Perforațiile majore sunt extrem de rare.
• Sângerare (hematurie): O sângerare minoră este normală. Sângerarea persistentă sau severă este rară și poate necesita intervenții suplimentare.
• Retropulsia fragmentelor de piatră: Unele fragmente de piatră pot fi împinse înapoi în rinichi în timpul litotriției. Acestea pot fi extrase în aceeași ședință sau pot necesita o intervenție ulterioară.
• Disconfort legat de stent: Deși nu este o complicație în sine, este cel mai frecvent motiv de neplăcere pentru pacient.
• Strictura ureterală: O complicație tardivă și rară, care constă în formarea unei cicatrici ce îngustează ureterul.

❤️ Prevenție și stil de viață

După tratarea cu succes a unei pietre la rinichi, obiectivul principal devine prevenirea formării altora. Riscul de recidivă este semnificativ, ajungând la 20-50% în următorii 5 ani fără măsuri de prevenție.

• Hidratare, hidratare, hidratare: Este cea mai importantă măsură. Consumă suficientă apă (peste 2-2.5 litri pe zi) pentru a menține urina diluată și deschisă la culoare. Acest lucru împiedică cristalele să se agrege și să formeze pietre.
• Ajustări dietetice personalizate: După analizarea compoziției chimice a pietrei extrase, medicul poate recomanda o dietă specifică.

  • Pentru pietrele de oxalat de calciu: Redu consumul de alimente bogate în oxalați (spanac, sfeclă, nuci, ciocolată neagră, ceai negru) și limitează aportul de sare (sodiul crește calciul în urină).
  • Pentru pietrele de acid uric: Limitează consumul de carne roșie și fructe de mare.
• Greutate corporală sănătoasă: Obezitatea este un factor de risc independent pentru formarea pietrelor. Un stil de viață activ și menținerea unei greutăți normale ajută la prevenție.
• Medicație preventivă: În cazuri de recidive frecvente sau pentru pacienți cu anumite tulburări metabolice, medicul poate prescrie medicamente care să modifice compoziția urinei (ex. citrat de potasiu, diuretice tiazidice).

❓ Întrebări frecvente

📚 Referințe și Surse

Informațiile prezentate în acest articol se bazează pe ghiduri clinice, studii de specialitate și resurse medicale de renume internațional. Pentru informații suplimentare, puteți consulta următoarele surse:

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). (n.d.). Cystoscopy & Ureteroscopy. niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/cystoscopy-ureteroscopy

Cleveland Clinic. (2020). Ureteroscopy. my.clevelandclinic.org/health/treatments/16213-ureteroscopy

Doorn et al. (2024). Ureteroscopy. StatPearls – NCBI Bookshelf. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560556/

WebMD. (2023). Ureteroscopy: Purpose, Procedure, Risks, and Recovery. webmd.com/kidney-stones/what-is-ureteroscopy

Boston Scientific. (n.d.). What is ureteroscopy, and how does it help treat kidney stones? news.bostonscientific.com/how-ureteroscopy-treats-kidney-stones-lithovue-elite

University of Michigan Health. (n.d.). Ureteroscopy. uofmhealth.org/our-care/specialties-services/ureteroscopy