Coxa vara este o afecțiune ortopedică a șoldului, caracterizată printr-o deformare a femurului care duce la micșorarea unghiului dintre capul și corpul osului (unghiul cervico-diafizar) sub valorile normale de 120-135 de grade. Această modificare anatomică poate fi prezentă de la naștere (congenitală), se poate dezvolta în copilărie (de dezvoltare) sau poate fi dobândită mai târziu în viață ca urmare a unor traume sau boli. Principalul rezultat este scurtarea membrului afectat, ceea ce cauzează un mers șchiopătat și poate duce la durere și limitarea mobilității.
Articolul explorează în detaliu definiția, tipurile, simptomele și cauzele acestei afecțiuni, oferind o perspectivă completă asupra impactului său. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat, care poate varia de la monitorizare și fizioterapie la intervenții chirurgicale corective, sunt esențiale pentru a preveni complicațiile pe termen lung, cum ar fi artroza precoce a șoldului.
- 🦴 Definiție: Coxa vara înseamnă un unghi col-diafizar femural mai mic de 120 de grade, afectând alinierea șoldului.
- 🚶 Simptom principal: Cel mai comun semn este șchiopătarea progresivă sau un mers legănat (vacilant) în cazurile bilaterale.
- 👶 Tipuri: Poate fi congenitală (de la naștere), de dezvoltare (apare în copilărie) sau dobândită (cauzată de traume, rahitism etc.).
- ⚕️ Impact: Netratată, poate duce la discrepanțe semnificative de lungime a membrelor, durere cronică și artroză precoce a șoldului.
Cuprins
📜 Introducere despre coxa vara
Coxa vara este o deformare a șoldului în care unghiul format între colul femural (gâtul osului coapsei) și diafiza femurală (corpul osului) este mai mic decât normalul. Această afecțiune, deși relativ rară, afectând aproximativ 1 din 25.000 de copii, are un impact semnificativ asupra dezvoltării și funcționalității aparatului locomotor. Afectează în mod egal ambele sexe și poate conduce la o deformitate caracteristică a șoldului, cunoscută sub denumirea de “ciocan de cioban”.
În mod normal, la un adult, acest unghi (numit unghi cervico-diafizar) măsoară între 120 și 135 de grade. La nou-născuți, unghiul este mai mare, în jur de 150 de grade, și se reduce treptat pe măsură ce copilul crește și începe să meargă. În cazul coxa vara, acest unghi scade sub 120 de grade, ceea ce modifică biomecanica șoldului, scurtează piciorul respectiv și provoacă dificultăți de mers.
Unghi normal la nou-născut
Unghi normal la adult
Unghi în coxa vara
Prevalența la copii
🦴 Ce este coxa vara?
Pentru a înțelege coxa vara, este esențial să cunoaștem anatomia femurului. Femurul, osul coapsei, este cel mai lung os din corpul uman. La capătul superior, acesta prezintă capul femural (care se articulează cu bazinul), colul femural (o punte osoasă care leagă capul de restul osului) și diafiza (corpul lung al osului).
Mecanismul principal în coxa vara implică o discrepanță în ritmul de creștere între partea medială și cea laterală a cartilajului de creștere de la baza colului femural. Această creștere inegală duce la înclinarea progresivă a colului femural în jos. Ca rezultat, femurul suferă o rotație externă, iar piciorul afectat devine vizibil mai scurt. Aceste modificări biomecanice forțează corpul să compenseze, ducând la probleme de mers caracteristice.
🧊 Tipuri de coxa vara
Coxa vara este clasificată în trei tipuri principale, în funcție de cauza și momentul apariției sale.
-
Coxa Vara CongenitalăAceastă formă este prezentă de la naștere și este de obicei rezultatul unei anomalii în dezvoltarea embrionară a șoldului. Este adesea asociată cu alte malformații congenitale, cum ar fi deficiența femurală focală proximală (PFFD), o afecțiune în care partea superioară a femurului este subdezvoltată sau absentă.
-
Coxa Vara de DezvoltareEste cea mai comună formă și se manifestă de obicei între 2 și 6 ani. Cauza exactă este o displazie osteocondrală (o tulburare a creșterii osului și cartilajului) la nivelul colului femural. În aproximativ 30% dintre cazuri, această formă este bilaterală, afectând ambele șolduri.
-
Coxa Vara DobândităAceastă formă apare ca o consecință a unei alte afecțiuni sau a unui traumatism. Printre cauzele comune se numără: rahitismul (o boală cauzată de deficitul de vitamina D), displazia fibroasă (o boală osoasă rară), fracturi ale colului femural vindecate vicios, tuberculoza șoldului sau alte afecțiuni metabolice osoase.
🩺 Simptome și manifestări clinice
Simptomele coxa vara variază în funcție de severitatea deformării și de tipul acesteia. În unele cazuri benigne, afecțiunea poate fi chiar asimptomatică și descoperită întâmplător pe o radiografie.
Manifestări comune
- Șchiopătare (claudicație): Acesta este cel mai frecvent și adesea primul semn. În cazurile unilaterale, copilul va șchiopăta pe partea afectată.
- Discrepanță în lungimea membrelor: Piciorul de pe partea cu coxa vara este vizibil mai scurt.
- Limitarea mobilității: Mișcarea de abducție (îndepărtarea piciorului de corp) și rotația internă a șoldului sunt limitate. Copiii pot avea dificultăți în a sta în poziția “broască”.
- Durere: Poate apărea durere în zona șoldului, a coapsei sau a genunchiului, variind de la o jenă surdă la o durere ascuțită, în special după efort fizic.
Manifestări specifice bilaterale
- Mers legănat (vacilant): Când ambele șolduri sunt afectate, copilul dezvoltă un mers asemănător cu cel de rață (mers Trendelenburg bilateral).
- Lordoză lombară exagerată: Pentru a compensa deformarea șoldurilor, coloana vertebrală lombară se curbează excesiv spre interior.
- Oboseală la mers: Copiii pot obosi mai repede și pot refuza să meargă pe distanțe lungi.
🔬 Cauze și factori de risc
Cauzele coxa vara sunt specifice fiecărui tip în parte, reflectând origini diferite ale deformării.
Categorii de cauze
- Traumatisme: Fracturile de col femural care nu se vindecă în poziție anatomică corectă.
- Boli metabolice: Rahitismul, care duce la oase moi și predispuse la deformare sub acțiunea greutății.
- Displazia fibroasă: O afecțiune în care țesutul osos normal este înlocuit cu țesut fibros, mai slab.
- Închiderea prematură a plăcii de creștere: O leziune sau o infecție care oprește creșterea într-o parte a colului femural poate provoca deformarea.
- Epifizioliza: O alunecare a capului femural la nivelul cartilajului de creștere, frecventă la adolescenți.
🧠 Verifică-ți cunoștințele
Sub ce valoare a unghiului cervico-diafizar la un adult se pune diagnosticul de coxa vara?
🩺 Diagnostic
Diagnosticul de coxa vara începe cu un istoric medical detaliat și un examen fizic amănunțit. Medicul ortoped va observa mersul copilului și va evalua mobilitatea șoldului, forța musculară și prezența oricărei discrepanțe de lungime a membrelor.
Confirmarea diagnosticului se face prin investigații imagistice, în special printr-o radiografie a bazinului și șoldurilor în incidență antero-posterioară. Aceasta permite măsurarea precisă a unghiului cervico-diafizar și evaluarea gradului de deformare. În cazuri mai complexe sau pentru planificarea chirurgicală, medicul poate solicita și alte investigații, precum tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
⚕️ Tratament
Abordarea terapeutică depinde de vârsta pacientului, cauza afecțiunii și, cel mai important, de severitatea deformării (mărimea unghiului).
Tratament Conservator
• Pentru cazuri ușoare (unghi > 110°) și asimptomatice
• Monitorizare periodică prin radiografii
• Fizioterapie pentru menținerea mobilității și forței musculare
• Evitarea activităților cu impact mare
Tratament Chirurgical
• Pentru cazuri progresive sau severe (unghi < 110°)
• Procedura se numește osteotomie de valgizare
• Corectează unghiul și realiniază șoldul
• Previne deteriorarea ulterioară și artroza
Tratamentul chirurgical, atunci când este necesar, implică o procedură numită osteotomie femurală de valgizare. Chirurgul taie osul femural sub trohanter, îndepărtează o bucată de os în formă de pană și fixează femurul într-o poziție corectată cu ajutorul unor plăci metalice și șuruburi. Scopul este de a restabili unghiul cervico-diafizar la o valoare normală, de a egaliza lungimea membrelor și de a îmbunătăți biomecanica șoldului.
🚨 Complicații posibile
Dacă nu este tratată sau dacă este lăsată să progreseze, coxa vara poate duce la o serie de complicații pe termen lung:
- Discrepanță semnificativă a lungimii membrelor: Poate necesita încălțăminte ortopedică sau chiar intervenții chirurgicale suplimentare pentru alungirea osului.
- Durere cronică: Deformarea poate pune o presiune anormală pe articulație și pe mușchii din jur.
- Coxartroză precoce: Aceasta este cea mai serioasă complicație. Biomecanica defectuoasă a șoldului duce la uzura accelerată a cartilajului articular, culminând cu artroză severă la o vârstă tânără.
- Necroză avasculară a capului femural: În special după intervenții chirurgicale, există un risc, deși mic, ca aportul de sânge la capul femural să fie compromis.
Sfat important
Orice șchiopătare persistentă la un copil, chiar și în absența durerii, trebuie evaluată de un medic pediatru sau ortoped. Diagnosticul precoce al afecțiunilor precum coxa vara este esențial pentru un prognostic favorabil.
❓ Întrebări frecvente
▼
Coxa vara este o deformare a șoldului caracterizată prin micșorarea unghiului dintre colul femural și corpul femurului la mai puțin de 120 de grade. Acest lucru duce la scurtarea piciorului și la un mers șchiopătat.
▼
Nu întotdeauna. În formele ușoare, poate fi asimptomatică. În cazuri moderate sau severe, poate apărea durere la nivelul șoldului, coapsei sau genunchiului, în special după activitate fizică. Principalul simptom este, de obicei, șchiopătarea.
▼
Coxa vara congenitală sau de dezvoltare nu se corectează de la sine. Dimpotrivă, tinde să se agraveze pe măsură ce copilul crește. De aceea, cazurile simptomatice sau progresive necesită de obicei tratament chirurgical pentru a corecta deformarea.
▼
Netratată, deformarea se poate agrava, ducând la o discrepanță tot mai mare a lungimii picioarelor, durere cronică și, cea mai importantă complicație pe termen lung, dezvoltarea timpurie a artrozei șoldului (coxartroză).
📚 Resurse / Surse
Coxa Vara – STEPS Charity. www.stepsworldwide.org/conditions/coxa-vara/
Bilateral developmental coxa vara. mss-ijmsr.com/bilateral-developmental-coxa-vara/
Coxa Vara | a Hip Joint Problem | We Treat Kids with this Condition. medicalcitykidsortho.com/coxa-vara/
Coxa Vara / Coxa Valga – Physiopedia. www.physio-pedia.com/Coxa_Vara_/_Coxa_Valga
Coxa Vara Hip Condition in Children – Cincinnati Children’s Hospital. www.cincinnatichildrens.org/health/c/coxa-vara
Congenital Coxa Vara – Luskin Orthopaedic Institute for Children. www.luskinoic.org/health-information-library/congenital-coxa-vara/
