Cand se pune stent la inima?

🫀 Despre stentul cardiac

Stentul cardiac reprezintă una dintre cele mai importante inovații în medicina cardiovasculară modernă, fiind un dispozitiv medical care salvează mii de vieți anual. Această tehnologie are o rată de succes de peste 95% și risc scăzut de complicații, fiind considerată principala metodă de revascularizare coronariană în multe situații clinice.

La nivel global, stenturile cardiace sunt implantate în peste 600.000 de proceduri anuale doar în Statele Unite, iar în România se efectuează aproximativ 8.000-10.000 de astfel de intervenții în fiecare an. Pentru mulți oameni, implantarea unui stent la inimă are un impact pozitiv asupra calității vieții.

🔬 Ce este stentul cardiac?

Un stent este un dispozitiv medical mic, tubular, care este inserat într-un vas de sânge pentru a menține deschisă calea. În contextul cardiac, stentul are rol de “armătură” care menține artera coronară deschisă după ce aceasta a fost lărgită prin angioplastie.

Rolul stentului este de a menține artera permeabilă și prin urmare de a permite sângelui să circule fără niciun obstacol. Cel mai frecvent, stenturile sunt folosite pentru ameliorarea fluxului sanguin prin arterele coronare, vase de sânge cu rol esențial în funcționarea normală a inimii.

Cum funcționează stentul în artera coronară

Practic, stenturile funcționează ca o “armătură”, menținând arterele deschise și asigurând curgerea normală a sângelui. Acestea sunt plasate în timpul procedurii de angioplastie, unde sunt expandate cu ajutorul unui balon special pentru a apăsa placa aterosclerotică împotriva peretelui arterial.

⚙️ Tipuri de stenturi cardiace

Evoluția tehnologică a adus dezvoltarea mai multor tipuri de stenturi, fiecare cu caracteristici specifice:

În prezent se folosesc aproape exclusiv stenturi farmacologic active (DES – Drug Eluting Stents). Aceste stenturi sunt acoperite cu substanțe care se eliberează în timp, prevenind reîngustarea în interiorul stentului.

Stenturi bioresorbabile – tehnologia emergentă

În ultimii ani au apărut stenturi non-metalice (BVS – BioVascular Scaffolds), realizate din polimeri care se dizolvă progresiv în timp. Și aceste stenturi sunt impregnate cu medicamente care previn reîngustarea. După o perioadă de 2-3 ani stentul se absoarbe complet și artera își reia complet motilitatea, fiind similară unei artere normale.

⚠️ Simptomele care indică necesitatea unui stent

Recunoașterea timpurie a simptomelor care pot indica necesitatea unui stent cardiac este crucială pentru obținerea unui tratament eficient și prevenirea complicațiilor grave.

Simptomele comune care necesită evaluare

Simptomele descrise de pacienții cu stenoze coronariene sunt: Dureri toracice anterioare apărute la efort (angina pectorală), uneori descrise ca gheară, constrinje, apăsare, arsură sau jenă în zona pieptului.

Durerea în piept (sub diferitele ei forme de gheară, apăsare, arsură în zona toracelui anterior), mai ales dacă apare la efort, este simptomul principal atunci când există stenoze coronariene semnificative. Este important de menționat că există și situații în care nu apare durere în piept, chiar în prezența unor stenoze coronariene severe.

Simptomele de urgență

Anumite simptome necesită atenție medicală de urgență, deoarece pot indica un infarct miocardic acut:

• Infarct miocardic acut (STEMI/NSTEMI)
  Durere toracică severă în repaus, care poate fi însoțită de transpirații, greață, vărsături
• Angina instabilă
  Durere toracică care apare în repaus sau cu efort minim, de intensitate crescută
• Durerea de piept în repaus
  Orice durere toracică care apare fără efort, mai ales dacă persistă

Tânărul a povestit cum se uita la televizor în fiecare seară și vedea același spot publicitar cu descrierea simptomelor din infarctul miocardic acut și cum a simțit durerea a înțeles că e o urgență. Acest exemplu subliniază importanța educației pacienților pentru recunoașterea simptomelor de urgență.

🧬 Cauze și factori de risc pentru boala coronariană

Cauze principale

Arterele coronare pot prezenta îngustări semnificative (stenoze) prin depunere de colesterol, calciu și alte grăsimi, caz în care circulația sângelui este îngreunată sau chiar împiedicată complet.

Factori de risc pentru necesitatea stentului

Criteriile pentru implantarea stentului

Angioplastia este indicată când coronarografia efectuată arată îngustări critice (>70%) ale arterelor coronare. Leziunile coronariene semnificative, capabile să producă ischemie (diminuarea circulației ce duce la afectarea organului), sunt stenozele mai mari de 70%.

Pentru trunchiul comun stâng, criteriul este mai strict, stenoza fiind considerată semnificativă la >50% din diametrul vasului.

🔍 Diagnosticarea necesității unui stent

Coronarografia – gold standardul

Investigația prin care se stabilește cu certitudine dacă durerile în piept au ca și cauză leziuni ale arterelor coronare se numește coronarografie, ce indică medicului într-o manieră extrem de precisă numărul, localizarea și severitatea stenozelor coronariene.

Investigația prin care se descoperă leziunile coronariene și se stabilește gradul de stenoză se numește coronarografie. După efectuarea coronarografiei, medicul va decide varianta de tratament a leziunilor coronariene.

Alte investigații diagnostice

• AngioCT coronarian: Investigație neinvazivă care poate identifica stenozele coronariene
• Testele de stres: ECG de efort, ecocardiografia de stres, scintigrafia miocardică
• Biomarkerii cardiaci: Troponina, CK-MB pentru diagnosticul infarctului
• Rezerva fracțională de flux (FFR): Măsurare pentru determinarea semnificației funcționale a stenozei

Se apreciază că îngustările sunt semnificative și trebuie tratate dacă raportul dintre presiunea distală și cea proximală este mai mic de 0.75. Prin utilizarea acestei metode numită rezerva fracțională de flux se evită stentarea nejustificată și se identifică pacienții care vor beneficia la maximum de implantarea de stenturi.

🚨 Când să consulți un medic

Este important ca în prezența acestor simptome să te prezinți la un medic cardiolog care să stabilească dacă ai nevoie de explorare prin coronarografie. Dacă în urma coronarografiei se identifică stenoze coronariene semnificative, se poate efectua în cadrul aceleiași ședințe procedura de angioplastie coronariană cu stent.

Situații care impun consultația de urgență

• Durere toracică severă în repaus
• Durere care nu cedează la medicația obișnuită
• Scăderea bruscă a capacității de efort
• Lipotimii sau sincope la efort
• Simptome de infarct miocardic

🏥 Tratamentul prin angioplastie cu stent

Procedura de implantare

Implantul de stent coronarian este o procedură minim invazivă care nu implică anestezie generală sau tăieturi. Întreaga intervenție se realizează printr-un cateter subțire ce este introdus de obicei prin artera de la încheietura mâinii, cu anestezie locală.

Potrivit specialiștilor, angioplastia cu stent durează aproximativ o oră și nu necesită anestezie generală. Persoana rămâne treaz pe parcursul întregii proceduri, astfel încât poate auzi orice instrucțiuni pe care i le poate da medicul.

Etapele procedurii

• Pregătirea
  Anestezie locală și introducerea tecii arteriale la încheietura mâinii sau la nivel inghinal
• Ghidarea cateterului
  Introducerea și ghidarea cateterului până la arterele coronare, injectarea substanței de contrast
• Implantarea
  Poziționarea și expandarea stentului cu ajutorul balonului, verificarea rezultatului

Recuperarea după procedură

Avantajul acestei tehnici: recuperare rapidă și reluarea activităților uzuale în doar câteva zile. Dupa angioplastie, pacientul se mobilizează foarte repede și timpul de recuperare este mult mai scurt decât în cazul intervenției chirurgicale, de doar câteva zile comparativ cu aproximativ șase săptămâni după operația de bypass coronarian.

Se efectuează în spital, în sala de cateterism cardiac și necesită de obicei internare de 24 h.

💊 Informații despre managementul post-stent

Terapia antiplachetară dublă (DAPT)

DAPT, consistentă în combinația de aspirină și un inhibitor oral al receptorului P2Y12 de la plachete (tienopiridine: clopidogrel și prasugrel, sau o ciclopentil-triazolo-pirimidină: ticagrelor), este una din pietrele unghiulare ale tratamentului antitrombotic după un SCA, și după implantarea unui stent coronarian.

Durata tratamentului DAPT

Pe baza ghidurilor American College of Cardiology/American Heart Association din 2016, la pacienții cu risc hemoragic crescut cu stent eliberator de medicamente de a doua generație, întreruperea DAPT este sigură după 3 luni la pacienții cu boală cardiacă ischemică stabilă, și după 6 luni la pacienții cu sindrom coronarian acut.

Majoritatea oamenilor trebuie să ia medicamente pentru subțierea sângelui, care să prevină „înfundarea” stentului (antiagregante plachetare) timp de până la 1 an după o angioplastie. Aceasta este de obicei o combinație de aspirină în doză mică și ticagrelor sau clopidogrel. Tratamentul cu clopidogrel sau ticagrelor va fi de obicei întrerupt după aproximativ un an, dar majoritatea oamenilor trebuie să continue să ia doze mici de aspirină pentru tot restul vieții.

Alte medicamente necesare

În afara DAPT, pacienții cu stent necesită:

• Statine: pentru controlul colesterolului și stabilizarea plăcii
• Beta-blocante: pentru protecția cardiacă post-infarct
• Inhibitori ACE/ARB: pentru controlul tensiunii arteriale și protecția cardiacă
• Tratament pentru diabet: dacă este cazul

🏃 Stil de viață și remedii după implantarea stentului

Modificări esențiale de stil de viață

Implantarea unui stent reprezintă o soluție terapeutică eficientă intervențională numai în condițiile în care respectați măsurile de prevenție secundară și încercați să reduceți scorul de risc cardiovascular prin eliminarea factorilor de risc coronarian (reducerea greutății, oprirea fumatului, scăderea colesterolului și al glicemiei, controlul tensiunii arteriale).

Recomandări alimentare

O dietă sănătoasă oferă organismului nutrienți care protejează inima – vitamine, minerale, antioxidanți și fibre alimentare. Se recomandă:

• Dieta mediteraneană
• Reducerea grăsimilor saturate și trans
• Consumul de pește cel puțin de două ori pe săptămână
• Limitarea sodiului la <2300 mg/zi
• Consumul de fructe și legume zilnic

Activitatea fizică

Echipa medicală va oferi informații cu privire la durata recuperării și dacă există activități pe care trebuie să le evitați între timp. În cele mai multe cazuri, veți fi sfătuit să evitați ridicarea greutăților și activitățile obositoare timp de aproximativ o săptămână sau până când locul puncției s-a vindecat.

Se recomandă progresiv:

• Mers ușor în primele zile
• Creșterea treptată a intensității
• Obiectivul: 150 minute/săptămână activitate moderată
• Evitarea exercițiilor extrem de intense în primele săptămâni

👥 Diferențe de tratament în funcție de sex și vârstă

Considerații pentru femei

Femeile prezintă particularități în ceea ce privește boala coronariană:

• Risc crescut de complicații vasculare la angioplastie
• Simptome atipice mai frecvente
• Debut mai tardiv al bolii coronariene
• Răspuns diferit la unele medicamente antiplachetare

Considerații pentru vârstnici (>75 ani)

De obicei, tinerii au o evoluție nefavorabilă după un infarct miocardic pentru că se produce o leziune pe o suprafață mare și prezentarea la medic se face de obicei târziu.

Pentru vârstnici:

• Evaluarea atentă a riscului hemoragic
• Posibilă reducere a duratei DAPT
• Monitorizare mai frecventă
• Atenție la interacțiunile medicamentoase

Tinerii cu stent

Alexandra Dumitru, medic cardiolog în Enayati Medical City atrage atenția că tot mai mulți tineri au nevoie de stenturi la inimă. Există și tineri care au nevoie de stenturi și sunt din ce în ce mai mulți. Cei care au diabet zaharat tip 1, cei dializați, cei cu dislipidemie familială pot avea afectare coronariană de la o vârstă fragedă.

Pentru tineri, Clinica Enayati Medical City oferă consultații specializate și abordări personalizate ale tratamentului.

⚠️ Complicații posibile ale stentului

Restenoza

Există un risc de restenozare de 20% în cazul implantării stentului metalic simplu. Riscul apariției unei astfel de reacții adverse după montarea stentului se reduce la sub 1% în cazul folosirii unui dispozitiv farmacologic activ, impregnat cu medicamente antiproliferative.

Tromboza de stent

Tromboza de stent este formarea unui tromb (cheag) la nivelul stentului, cel mai adesea cu producerea unei ocluzii și deci infarct miocardic acut. În funcție de intervalul scurs de la montarea stentului, tromboza de stent poate fi: • acută (în primele 24 de ore), • subacută (în primele 30 zile), • tardivă (în primul an), • foarte tardivă (peste 1 an).

Alte complicații posibile

• Hematoame la locul puncției
• Reacții alergice la substanța de contrast
• Nefropatie indusă de contrast
• Perforația vasculară (foarte rară)
• Respingerea stentului de către organism (extrem de rară)

🛡️ Prevenția necesității unui stent

Prevenția primară a bolii coronariene poate reduce semnificativ necesitatea implantării unui stent:

Controlul factorilor de risc modificabili

• Încetarea fumatului: Cel mai important factor modificabil
• Controlul tensiunii arteriale: <130/80 mmHg
• Managementul diabetului: HbA1c <7%
• Controlul colesterolului: LDL <100 mg/dL (sau <70 mg/dL în risc înalt)
• Menținerea greutății normale: IMC 18.5-24.9 kg/m²

Stilul de viață sănătos

• Activitate fizică regulată (150 min/săptămână)
• Dietă echilibrată, bogată în fructe și legume
• Limitarea alcoolului
• Managementul stresului
• Somnul adecvat (7-8 ore/noapte)

❓ Întrebări frecvente despre stentul cardiac

📊 Date statistice și cercetări relevante

Statistici naționale și internaționale

Beneficii documentate

În infarctul miocardic acut angioplastia are un efect clar de reducere a mortalității și trebuie aplicată cât mai repede, preferabil în primele 6 ore de la debutul simptomelor. Astfel se poate afirma fără rezerve că angioplastia coronariană salvează viețile pacienților cu sindroame coronariene acute.

• Reducerea mortalității: 20-25% în infarctul STEMI
• Îmbunătățirea calității vieții: 85-90% din cazuri
• Mortalitatea în infarctul STEMI: reducere de la 15% la 3-5% cu intervenția primară

📚 Referințe și surse

1. Enayati Medical City. 10 informații utile despre stenturile la inimă. Accesat în decembrie 2024.
2. American College of Cardiology/American Heart Association. Guidelines for Duration of Dual Antiplatelet Therapy. 2016.
3. European Society of Cardiology. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. 2020.