Reumatologia este o ramură a medicinei care se ocupă cu diagnosticarea și tratarea bolilor reumatice care afectează sistemul musculo-scheletic, așa cum sunt bolile autoimune și inflamatorii. Bolile autoimune sunt afecțiuni în care sistemul imunitar al organismului produce autoanticorpi, pentru a ataca propriile țesuturi și organe, provocând inflamația și degradarea acestora.
Sarcina poate declanșa sau poate agrava o tulburare autoimună. Bolile autoimune sunt de 5 ori mai frecvente la femei, iar de cele mai multe ori acestea apar atunci când femeia se află la vârsta reproductivă. Bolile autoimune reumatice pot interfera cu evoluția sarcinii, având efecte deopotrivă asupra fătului și mamei. Femeile tinere care suferă de boli reumatice autoimune pot duce o sarcină în anumite condiții și numai după o evaluare amănunțită a stării de sănătate.
Ce este o boală autoimună?
Un sistem imunitar sănătos, care funcționează normal, este conceput pentru a lupta împotriva factorilor de agresiune externi, cum ar fi virusurile și bacteriile. O boală autoimună este o afecțiune în care sistemul imunitar al corpului atacă propriile celule sănătoase, iar în sarcină procesele de tip autoimun se pot amplifica, având consecințe asupra stării de sănătate a mamei, cât și a bebelușului. Cele mai întâlnite boli autoimune la femeile tinere sunt: poliartrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic, sindromul antifosfolipidic, trombocitopenia autoimună, sclerodermia și polimialgia reumatică.
Bolile autoimune reumatice se manifestă prin durere și inflamație persistentă la nivelul articulațiilor, ceea ce poate provoca rigiditate și limitarea mișcărilor corpului. Unele afecțiuni de tip autoimun, așa cum este lupusul eritematos sistemic și sclerodermia, pot afecta și organele interne, cu apariția de tulburări la nivel pulmonar, renal, cutanat, endocrin, etc.
Este sarcina afectată de o boală autoimună reumatică?
Medicii reumatologi urmăresc îndeaproape pacientele cu boli autoimune reumatice care își doresc o sarcină, deoarece există anumite limitări în funcție de tipul, activitatea bolii și de medicația folosită. Pentru a duce o sarcină fără complicații, pacientele trebuie să fie în remisiune, să nu aibă simptomatologia tipic reumatică (dureri și tumefacții la nivelul articulațiilor), să nu aibă sindrom inflamator și să fie foarte bine evaluate de către medici din alte specialități. Evaluarea interdisciplinară (pneumologică, cardiologică, nefrologică, reumatologică, psihiatrică) este primul pas care trebuie făcut în planificarea unei sarcini la femeile cu afecțiuni reumatologice.
Există anumite situații în care sarcina accelerează sau stopează activitatea bolii reumatice, ca de exemplu în poliartrita reumatoidă, când pacienta va observa o îmbunătățire a simptomelor sau în lupusul eritematos sistemic când se poate observa o înrăutățire a simptomelor și a stării de sănătate a pacientei. Uneori, în sarcină bolile autoimune se pot agrava și pot pune în pericol viața mamei, dar de obicei cea mai frecventă complicație rămâne reactivarea bolii, cu apariția unui nou puseu de boală.
Ce înseamnă o planificare bună în cazul pacientelor cu boală reumatică?
Pacientele tinere cu boli reumatice sunt evaluate și tratate încă de la diagnostic în vederea unei viitoare sarcini. Stabilirea unei viitoare sarcini se face întotdeauna în funcție de dorințele pacientei și în funcție de profilul de autoimunitate. Obligatoriu se efectuează evaluarea globală a stării de sănătate a pacientei, precum și testarea prezenței de anticorpi anti-Ro, anti-La, anticorpii antifosfolipidici, care pot pune în pericol sarcina, pot cauza avort spontan, restricții de creștere a fătului sau naștere prematură.
În acest context , femeile tinere care suferă de boli autoimune reumatice au nevoie de un plan de urmărire a sarcinii, în care medicul să știe în amănunt detalii despre starea de sănătate a mamei și despre factorii risc ce ar putea pune în pericol buna dezvoltare a sarcinii. Medicația cu risc teratogen este înlocuită cu alta compatibilă cu sarcina, iar medicul va urmări îndeaproape evoluția mamei în fiecare trimestru de sarcină, precum și postpartum. De cele mai multe ori pacientele cu boli autoimune reumatice pot experimenta o reactivare a bolii și o agravare a simptomatologiei reumatice după naștere.
Este foarte important ca femeile cu boli autoimune reumatice să primească îngrijire prenatală adecvată și să colaboreze îndeaproape cu o echipă medicală specializată, formată din medici reumatologi și obstetricieni, pentru a monitoriza evoluția bolii și a gestiona sarcina într-un mod sigur și sănătos atât pentru mamă, cât și pentru copil.
Tratamentul bolilor autoimune și sarcina
Unele medicamente utilizate în tratamentul bolilor autoimune pot fi contraindicate în timpul sarcinii deoarece pot avea efecte adverse asupra fătului. Este important ca femeile să discute cu medicul lor specialist înainte de a rămâne însărcinate sau imediat după confirmarea sarcinii pentru a evalua riscurile și beneficiile continuării sau modificării tratamentului.
Planul de tratament al bolilor autoimune reumatice pe parcursul sarcinii trebuie să fie individualizat și elaborat printr-o colaborare strânsă între medicul reumatolog și medicul obstetrician. Controlul bolii autoimune și utilizarea de medicamente permise în sarcină minimizează riscul de apariție a complicațiilor asupra sarcinii și a fătului.
Iată câteva aspecte de luat în considerare în planul de management al femeilor cu boli autoimune reumatice:
- Consultația preconcepțională – medicul reumatolog și medicul obstetrician pot evalua starea de sănătate și pot ajusta tratamentul pentru a asigura o stare de inactivitate a bolii înainte de sarcină.
- Evaluarea riscurilor și beneficiilor medicației – medicul reumatolog și medicul obstetrician vor evalua medicamentele utilizate anterior și vor lua în considerare alternativele mai sigure în timpul sarcinii. În unele cazuri, întreruperea temporară sau reducerea dozelor poate fi o opțiune.
- Monitorizare constantă – pacienta va fi supusă unei monitorizări regulate pe parcursul sarcinii, inclusiv examene fizice, analize de sânge și evaluări imagistice, care vor ajuta la evaluarea stării bolii autoimune și de sănătate a mamei și a fătului.
- Managementul simptomelor și inflamației – medicul reumatolog poate prescrie măsuri non-farmacologice de control al bolii reumatice, așa cum sunt exercițiile de kinetoterapie și modificarea stilului de viață. De asemenea, în unele cazuri, medicamentele antiinflamatoare non-steroidiene (AINS) pot fi utilizate pentru a controla simptomele în timpul sarcinii.
- Monitorizarea anticoagulării – dacă pacienta are un sindrom antifosfolipidic sau alte afecțiuni autoimune asociate cu un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge, poate fi necesară administrarea de medicamente anticoagulante pentru a minimiza riscul de complicații.
- Colaborare multidisciplinară – evaluarea medicală interdisciplinară asigură o gestionare corespunzătoare a bolii autoimune și a sarcinii.
Policlinica Enayati Medical City este o instituție medicală de top, specializată în furnizarea de servicii medicale de elită în domeniul prevenției, diagnosticării și tratamentului bolilor reumatologice autoimune. În special, ne concentrăm pe asistența acordată femeilor tinere care doresc să conceapă și să aibă o sarcină sănătoasă. Echipa noastră de reumatologi experimentați și dedicați lucrează îndeaproape cu pacientele pentru a dezvolta planuri de tratament personalizate, adaptate nevoilor individuale ale fiecărei femei. Scopul nostru este de a oferi cele mai avansate și eficiente opțiuni terapeutice, asigurând astfel o gestionare optimă a bolii autoimune reumatice.
Sursă poză: shutterstock.com
