Infertilitatea masculină, în special azoospermia (absența completă a spermatozoizilor în lichidul ejaculat), poate părea un obstacol de netrecut. Totuși, tehnicile medicale moderne, precum biopsia testiculară, oferă o șansă reală cuplurilor de a concepe un copil biologic. Procedurile TESE (extracția de spermă din țesutul testicular) și TESA (aspirația de spermă testiculară) sunt intervenții minim-invazive concepute pentru a recolta spermatozoizi direct de la sursă – testiculul – ocolind orice blocaj sau problemă de producție.
Acest articol detaliat explorează tot ce trebuie să știi despre aceste proceduri: de la diferențele dintre ele, indicațiile specifice, cauzele care duc la necesitatea lor, până la ratele de succes și procesul de recuperare. Vom analiza în profunzime tipurile de azoospermie – obstructivă și non-obstructivă – și vom vedea cum variante avansate, precum microTESE, maximizează șansele de a găsi spermatozoizi viabili chiar și în cele mai dificile cazuri.
- 🧬 Ce sunt? TESE și TESA sunt proceduri chirurgicale pentru extragerea spermatozoizilor direct din testicul, folosite în caz de azoospermie. TESA aspiră, TESE extrage o mică porțiune de țesut.
- 🎯 Pentru cine? Sunt indicate bărbaților diagnosticați cu azoospermie (lipsa spermatozoizilor în ejaculat), fie din cauza unui blocaj (obstructivă), fie a unei producții foarte scăzute (non-obstructivă).
- 📊 Care e diferența? TESA este o procedură mai simplă, ideală pentru azoospermia obstructivă. TESE și microTESE sunt mai complexe, dar au o rată de succes superioară în găsirea spermatozoizilor în cazurile de azoospermie non-obstructivă.
- 💡 Cum se folosesc? Spermatozoizii obținuți sunt utilizați aproape întotdeauna în proceduri de fertilizare in vitro (FIV) cu injectare intracitoplasmatică a spermatozoizilor (ICSI).
- 🔬 Rata de succes: Succesul extracției este de peste 90% în cazurile obstructive. În cele non-obstructive, microTESE oferă cele mai bune șanse, cu rate de recuperare a spermatozoizilor de până la 60%.
Cuprins
🧬 Introducere: Ce este Biopsia testiculară (TESE/TESA)?
Atunci când un cuplu se confruntă cu infertilitatea, atenția este adesea îndreptată către investigații complexe. Infertilitatea masculină joacă un rol în aproximativ jumătate din cazuri, iar una dintre cele mai severe forme este azoospermia – condiția definită prin absența totală a spermatozoizilor în lichidul ejaculat. Aceasta afectează aproximativ 1% din populația masculină și între 10-15% dintre bărbații care investighează cauzele infertilității.
Pentru acești bărbați, biopsia testiculară, prin procedurile de Extracție de Spermă Testiculară (TESE) și Aspirație de Spermă Testiculară (TESA), reprezintă o soluție tehnologică avansată și o speranță reală. Acestea sunt tehnici chirurgicale minim-invazive prin care medicii urologi specializați în andrologie pot recolta spermatozoizi direct din testicule, ocolind astfel orice problemă legată de transportul sau producția acestora.
Practic, aceste proceduri funcționează ca o „cale de urgență” pentru spermatozoizi. Chiar dacă nu pot ieși pe calea naturală, ei pot fi încă prezenți în „fabrica” lor – testiculul. Odată extrași, acești spermatozoizi pot fi utilizați imediat pentru a fertiliza ovocitele partenerei sau pot fi crioconservați (înghețați) pentru utilizare ulterioară.
🩺 Simptome și Indicații (când e necesară)
Principalul și, adesea, singurul “simptom” care duce la recomandarea unei proceduri TESE/TESA este incapacitatea de a concepe un copil după un an de încercări neprotejate, corelată cu un diagnostic clar de azoospermie. Azoospermia este confirmată prin cel puțin două analize ale spermei (spermograme), efectuate la intervale de timp diferite, care arată zero spermatozoizi în proba de ejaculat.
Indicațiile majore pentru extracția de spermă testiculară includ:
-
Azoospermie Obstructivă (OA)Spermatozoizii sunt produși în cantități normale, dar un blocaj fizic îi împiedică să ajungă în ejaculat. Este indicația principală și cea cu cea mai mare rată de succes.
-
Azoospermie Non-Obstructivă (NOA)Producția de spermatozoizi de către testicule este extrem de redusă sau absentă în majoritatea zonelor, dar pot exista mici “buzunare” de producție activă. Aici, procedurile mai avansate precum microTESE sunt esențiale.
-
Eșecul Reversării VasectomieiPentru bărbații care au suferit o vasectomie și a căror operație de reversare (vasovasostomie) a eșuat sau nu este o opțiune viabilă. TESE/TESA oferă o cale directă de a obține spermatozoizi.
Un alt simptom, deși rar și detectabil doar prin investigații, este absența congenitală bilaterală a vaselor deferente (CBAVD), canalele care transportă spermatozoizii. Această condiție este frecvent asociată cu bărbații purtători ai genei fibrozei chistice.
🔬 Cauze și Factori de Risc
Cauzele care necesită extragerea spermatozoizilor din testicule se împart în două mari categorii, care dictează și tipul de procedură recomandată și rata de succes așteptată.
Azoospermia Obstructivă (OA) – “Blocaj pe traseu”
Reprezintă aproximativ 40% din cazurile de azoospermie. Testiculele produc spermă normal, dar aceasta nu poate ajunge în exterior.
- Vasectomia: Cea mai comună cauză. Este o metodă contraceptivă chirurgicală care blochează intenționat canalele deferente.
- Infecții: Infecții severe ale tractului reproducător (ex. epididimită) pot cauza cicatrici și blocaje.
- Chirurgie anterioară: Operațiile în zona inghinală sau pelvină pot deteriora accidental canalele.
- Absența congenitală a vaselor deferente (CBAVD): O condiție genetică în care canalele nu se dezvoltă.
Azoospermia Non-Obstructivă (NOA) – “Problemă la fabrică”
Reprezintă aproximativ 60% din cazuri și este mai complexă. Problema constă în producția deficitară de spermatozoizi.
- Cauze genetice: Sindromul Klinefelter, microdelețiile cromozomului Y sunt cauze comune care afectează producția de spermă.
- Insuficiență testiculară: Testiculele nu funcționează corect din motive necunoscute, criptorhidie (testicule necoborâte) sau torsiune testiculară în trecut.
- Tratamente medicale: Chimioterapia sau radioterapia pentru cancer pot distruge celulele stem care produc spermatozoizi.
- Varicocel: Dilatarea venelor din scrot poate supraîncălzi testiculele și afecta spermatogeneza.
Rate de Succes în Funcție de Cauză
Factori de Risc Adiționali
- Vârsta: Deși bărbații produc spermă toată viața, calitatea și cantitatea pot scădea după 40-45 de ani.
- Stil de viață: Fumatul, consumul excesiv de alcool, obezitatea și expunerea la toxine ambientale pot reduce funcția testiculară.
- Anumite medicamente: Terapia de substituție cu testosteron, steroizii anabolizanți opresc producția naturală de spermă a testiculelor.
💉 Tipuri de Proceduri (TESE vs. TESA vs. Variante)
Alegerea procedurii depinde în mare măsură de tipul de azoospermie diagnosticat. Fiecare are avantaje și dezavantaje specifice în ceea ce privește invazivitatea, complexitatea și eficiența.
Abordare Minim-Invazivă (TESA)
• Ideală pentru blocaje (OA)
• Se face prin aspirație cu ac
• Anestezie locală
• Recuperare foarte rapidă
Abordare Chirurgicală (TESE/microTESE)
• Necesare pentru producție redusă (NOA)
• Necesită o mică incizie și extracție de țesut
• Anestezie locală sau generală
• Mai eficientă în cazuri complexe
1. TESA (Testicular Sperm Aspiration – Aspirația de Spermă Testiculară)
Este cea mai simplă și mai puțin invazivă metodă. Un ac fin, atașat la o seringă, este introdus prin pielea scrotului direct în testicul, iar medicul aspiră o cantitate mică de fluid și țesut. Procedura este adesea realizată în cabinetul medicului sub anestezie locală.
2. TESE (Testicular Sperm Extraction – Extracția de Spermă Testiculară)
Această procedură implică o mică incizie (aproximativ 1-2 cm) în pielea scrotului și în învelișul testiculului. Medicul extrage o porțiune mică de țesut testicular (de mărimea unui bob de orez), care este apoi trimisă la laboratorul de andrologie pentru a căuta spermatozoizi. Incizia este închisă cu suturi absorbabile. Poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală.
3. microTESE (Microsurgical Testicular Sperm Extraction – Extracția Microchirurgicală)
Este considerată standardul de aur pentru bărbații cu azoospermie non-obstructivă (NOA). Aceasta este o variantă mult mai avansată a TESE, efectuată într-o sală de operație sub anestezie generală. Urologul folosește un microscop chirurgical cu o putere de mărire de până la 25x pentru a vizualiza direct tubulii seminiferi din interiorul testiculului. Acest lucru îi permite să identifice și să extragă selectiv tubulii mai plini, mai opaci, care au o probabilitate mai mare de a conține spermatozoizi, minimizând în același timp cantitatea de țesut extras și afectarea vaselor de sânge.
De ce este microTESE superioară în NOA?
Spre deosebire de TESE “oarbă”, unde eșantionul de țesut este luat la întâmplare, microTESE permite o căutare țintită. Acest lucru crește semnificativ șansele de a găsi spermatozoizi rari și reduce trauma asupra testiculului, păstrând mai bine producția de testosteron post-procedură.
| Tip Procedură | Descriere | Anestezie | Durată | Recomandare Principală | Rată de Succes (Extracție) |
|---|---|---|---|---|---|
| TESA | Aspirație cu un ac fin direct în testicul. | Locală | < 30 minute | Azoospermie Obstructivă (OA) | >90% în OA |
| TESE | Incizie mică și extracția unei mostre de țesut. | Locală sau Generală | 30-60 minute | OA (dacă TESA eșuează), anumite cazuri de NOA | Superior TESA în NOA (mai mult țesut) |
| microTESE | Extracție ghidată de microscop a tubulilor seminiferi. | Generală | 1-3 ore | Azoospermie Non-Obstructivă (NOA) | Până la 60% în NOA, cea mai mare rată |
👨⚕️ Diagnostic și Când să Consulți un Medic
Drumul către TESE/TESA începe cu o consultație la un medic specialist în urologie sau andrologie, de obicei după ce un cuplu a încercat fără succes să conceapă timp de un an (sau 6 luni, dacă partenera are peste 35 de ani).
-
Pasul 1: Anamneză și Examen Fizic
Medicul va discuta istoricul medical complet, inclusiv bolile copilăriei (ex. oreion, testicule necoborâte), operații, infecții și stilul de viață. Examenul fizic se concentrează pe zona genitală pentru a evalua dimensiunea testiculelor, prezența varicocelului și a canalelor deferente. -
Pasul 2: Analiza Spermei (Spermograma)
Aceasta este piatra de temelie a diagnosticului. Sunt necesare cel puțin două probe, recoltate la date diferite, care să confirme absența spermatozoizilor (azoospermie). Proba este centrifugată pentru a se asigura că nu există nici măcar un număr foarte mic de spermatozoizi. -
Pasul 3: Analize Hormonale
Un test de sânge pentru a măsura nivelurile de FSH (hormonul de stimulare foliculară), LH (hormonul luteinizant) și testosteron este crucial.- FSH ridicat: Sugerează o problemă de producție (azoospermie non-obstructivă). Glanda pituitară “strigă” la testicule să producă spermă, dar acestea nu răspund.
- FSH normal: Sugerează un blocaj (azoospermie obstructivă). Producția este normală.
-
Pasul 4: Testare Genetică și Imagistică
În funcție de rezultatele analizelor, medicul poate recomanda teste genetice (pentru sindromul Klinefelter, microdeleții Y) sau o ecografie scrotală pentru a vizualiza structura testiculelor și a exclude alte patologii.
🧠 Verificare cunoștințe
Ce tip de analiză hormonală sugerează cel mai probabil o problemă de producție a spermei (Azoospermie Non-Obstructivă)?
⚙️ Tratament și Procedură Detaliată
Odată ce diagnosticul este stabilit și decizia de a efectua o extracție de spermă este luată, procedura este coordonată strâns cu echipa de fertilitate a partenerei, deoarece spermatozoizii extrași vor fi utilizați într-un ciclu de FIV/ICSI.
Pașii Procedurii
- Sincronizarea: Procedura de extracție a spermei este, de obicei, programată cu o zi înainte sau în aceeași zi cu recoltarea ovocitelor partenerei pentru a folosi spermatozoizi proaspeți. Alternativ, poate fi făcută în avans, iar spermatozoizii găsiți sunt crioconservați.
- Anestezia: În funcție de tehnică, se administrează anestezie locală (pentru TESA/TESE) sau generală (pentru microTESE).
- Extracția: Medicul urolog efectuează procedura aleasă (aspirație sau incizie) pentru a recolta fluid sau mici fragmente de țesut testicular.
- Analiza în Laborator: Materialul recoltat este imediat predat embriologului, care îl examinează sub microscop. Țesutul este procesat și disecat pentru a elibera spermatozoizii din tubulii seminiferi.
- Identificarea și Izolarea: Embriologul caută cu atenție spermatozoizi viabili, mobili. Chiar și un singur spermatozoid viabil poate fi suficient pentru ICSI.
- Utilizare sau Crioconservare: Dacă se găsesc spermatozoizi, aceștia sunt fie folosiți imediat pentru injectarea în ovocite (ICSI), fie sunt înghețați (crioconservați) pentru cicluri viitoare de FIV.
Recuperare și Îngrijire Postoperatorie
Recuperarea este în general rapidă. Majoritatea bărbaților pot pleca acasă în aceeași zi.
- Disconfort: O durere surdă sau un disconfort la nivelul scrotului este normal pentru câteva zile și poate fi gestionat cu analgezice simple (ibuprofen, paracetamol) și aplicarea de comprese cu gheață.
- Activitate: Se recomandă repaus pentru 24-48 de ore. Activitățile fizice intense, sportul și contactul sexual ar trebui evitate timp de 1-2 săptămâni, conform indicațiilor medicului.
- Susținere: Purtarea unui suspensor scrotal sau a lenjeriei intime mulate poate reduce disconfortul și umflarea.
Costurile variază semnificativ în funcție de țară, clinică și complexitatea procedurii. În SUA, costurile pot varia de la 5.000 la 15.000 USD. În România, costurile estimate pentru TESE/TESA în clinicile private de fertilitate se pot situa între 2.000 și 5.000 de euro, în funcție de tehnică (microTESE fiind cea mai costisitoare).
🛡️ Complicații, Management și Prevenție
TESE, TESA și microTESE sunt considerate proceduri foarte sigure, cu o rată scăzută de complicații.
Risc General de Complicații
Risc de Scădere Testosteron (microTESE)
Risc de Infecție sau Hematom
Riscul de a Nu Găsi Spermatozoizi
Complicații Posibile (Rare)
- Sângerare sau hematom: Acumularea de sânge în scrot. Este cea mai frecventă complicație, dar de obicei minoră.
- Infecție: Risc redus, prevenit prin tehnici sterile și, uneori, antibiotice.
- Durere cronică: Foarte rar, unii bărbați pot experimenta un disconfort persistent.
- Atrofie testiculară: O complicație teoretică, extrem de rară, mai ales cu tehnica microTESE care protejează vascularizația.
- Scăderea nivelului de testosteron: TESE poate afecta temporar sau, foarte rar, permanent celulele care produc testosteron. Riscul este cel mai mic la microTESE.
- Eșecul de a găsi spermatozoizi: Aceasta nu este o complicație chirurgicală, ci riscul inerent al procedurii, în special în cazurile de NOA.
Prevenție și Management
Prevenția se referă mai mult la managementul fertilității pe termen lung. Bărbații care urmează să treacă prin tratamente ce pot afecta fertilitatea (chimioterapie, radioterapie) sau care optează pentru o vasectomie ar trebui să ia în considerare crioconservarea spermei ca măsură de siguranță, dacă este posibil.
Screening-ul genetic înainte de concepție este de asemenea important, deoarece unele cauze ale NOA (ex. microdelețiile Y) pot fi transmise urmașilor de sex masculin.
🤔 Întrebări Frecvente (FAQ)
▼
Depinde de situație. Pentru azoospermia obstructivă (OA), TESA este adesea suficientă, fiind mai puțin invazivă. Pentru azoospermia non-obstructivă (NOA), TESE este superioară TESA deoarece extrage o mostră mai mare de țesut, crescând probabilitatea de a găsi “buzunare” de spermă. Studiile au arătat că TESE produce adesea spermatozoizi cu o motilitate superioară în cazurile de NOA. Standardul de aur pentru NOA rămâne însă microTESE, care este o formă avansată de TESE.
▼
Succesul final depinde de mulți factori, inclusiv calitatea spermatozoizilor extrași, vârsta și sănătatea reproductivă a partenerei, și succesul ciclului de FIV/ICSI. În general, după ce spermatozoizii viabili sunt extrași, ratele de sarcină per ciclu de FIV/ICSI se situează între 40% și 50%. Acest procent este comparabil cu ciclurile FIV/ICSI care folosesc spermă ejaculată.
▼
Pe termen lung, aceste proceduri nu ar trebui să afecteze funcția erectilă sau libidoul. O scădere temporară a nivelului de testosteron poate apărea după procedură, dar de obicei își revine în câteva luni. Riscul unei scăderi permanente este foarte mic (sub 2%), în special cu tehnica microTESE, care este concepută pentru a proteja țesutul testicular producător de hormoni.
▼
Da, vârsta poate juca un rol. Deși extragerea spermatozoizilor poate avea succes la orice vârstă adultă, studiile sugerează că șansele de a găsi spermă și calitatea genetică a acesteia pot scădea după vârsta de 45 de ani, în special în cazurile de NOA. Acest lucru poate influența ratele de fertilizare și de sarcină.
📚 Referințe / Surse
Informațiile prezentate în acest articol sunt bazate pe cercetări și ghiduri de la instituții medicale de renume. Pentru informații suplimentare, puteți consulta următoarele surse:
- University of Utah Health. (2023). Testicular Sperm Aspiration (TESA). healthcare.utah.edu/fertility/treatments/tesa
- Cleveland Clinic. (2023). Microsurgical Testicular Sperm Extraction (microTESE). my.clevelandclinic.org/health/procedures/microtese
- Janosek-Albright, K. J. C., Schlegel, P. N., & Dabaja, A. A. (2015). Testis sperm extraction. Asian Journal of Urology. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5730746/
- Gilbert, B. R. (2025). TESE AND MICROTESE: PATIENT GUIDE TO SPERM RETRIEVAL, LAB PROCESSING, AND FERTILITY SUCCESS. mensreproductivehealth.com/tese-and-microtese-patient-guide-to-sperm-retrieval-lab-processing-and-fertility-success/
- Flannigan, R., Bach, P. V., & Schlegel, P. N. (2017). Microdissection testicular sperm extraction. Translational Andrology and Urology. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5583061/
- Wikipedia contributors. (n.d.). Testicular sperm extraction. en.wikipedia.org/wiki/Testicular_sperm_extraction
