Acumularea de lichid la genunchi, cunoscută medical ca hidartroză sau efuziune articulară, este o problemă comună ce semnalează o afecțiune subiacentă, de la o leziune traumatică minoră la o boală cronică serioasă. Manifestată prin umflare, durere și rigiditate, aceasta poate limita semnificativ mobilitatea și calitatea vieții. Înțelegerea cauzelor, de la osteoartrită și rupturi de menisc până la infecții sau gută, este esențială pentru un diagnostic corect și un tratament eficient. Abordarea terapeutică variază de la metode simple, aplicabile acasă, precum repausul și gheața, până la proceduri medicale avansate, cum ar fi artrocenteza (aspirarea lichidului) sau intervențiile chirurgicale, completate de fizioterapie pentru o recuperare completă.
- 💧 Ce este: Hidartroza este acumularea excesivă de lichid sinovial în articulația genunchiului, cauzând umflare și disconfort.
- 🤕 Cauze principale: Cele mai frecvente cauze includ traumatismele (rupturi de ligamente/menisc), suprasolicitarea, osteoartrita, artrita reumatoidă, guta și infecțiile.
- 🩺 Diagnostic: Diagnosticul se bazează pe examen clinic, teste imagistice (ecografie, RMN, radiografie) și, uneori, artrocenteză (analiza lichidului extras din genunchi).
- 💊 Tratament: Opțiunile variază de la repaus și antiinflamatoare la aspirația lichidului, injecții cu corticosteroizi și, în funcție de cauză, intervenții chirurgicale.
- 🏋️♀️ Prevenție: Menținerea unei greutăți optime, evitarea suprasolicitării, purtarea echipamentului de protecție și exercițiile de întărire a musculaturii pot reduce semnificativ riscul de apariție.
Cuprins
💧 Despre apă la genunchi (Hidartroza)
Apa la genunchi, cunoscută medical ca hidartroză sau efuziune articulară a genunchiului, reprezintă acumularea excesivă de lichid în interiorul sau în jurul articulației genunchiului. Această condiție nu este o boală în sine, ci mai degrabă un simptom al unei probleme subiacente, cum ar fi o leziune, o infecție sau o afecțiune cronică. Genunchiul este cea mai frecvent afectată articulație de efuziune, fiind implicat în 70-80% dintre cazurile care afectează o singură articulație (monoarticulare).
Cazuri asociate cu osteoartrita la vârstnici
Prevalența hidartrozei pe parcursul vieții
Risc de instabilitate cronică dacă nu este tratată
Cazuri acute cauzate de traume (ex. rupturi)
Această problemă poate afecta persoane de orice vârstă, dar este deosebit de frecventă la adulții activi, care practică sporturi, și la persoanele în vârstă cu afecțiuni degenerative, precum osteoartrita. Umflarea genunchiului, durerea și rigiditatea sunt principalele manifestări care aduc pacientul la medic. Deși poate fi alarmantă, hidartroza este de obicei tratabilă, iar identificarea corectă a cauzei este primul și cel mai important pas către recuperare. Netratată corespunzător, poate duce la complicații precum deteriorarea cartilajului, slăbiciune musculară și instabilitate cronică a articulației.
🧪 Ce este lichidul articular și apa la genunchi?
Fiecare articulație mobilă din corpul nostru, inclusiv genunchiul, conține o cantitate mică de lichid special, numit lichid sinovial. Acesta acționează ca un lubrifiant, reducând frecarea dintre suprafețele cartilajului articular și hrănind celulele acestuia. În condiții normale, volumul de lichid sinovial din genunchi este minim (sub 5 ml).
Există două mecanisme principale de apariție a efuziunii articulare:
-
Apariție acutăSe dezvoltă rapid, adesea în câteva ore, ca răspuns la un traumatism direct (ex: ruptură de ligament încrucișat anterior, fractură) sau o infecție severă.
-
Apariție cronicăSe instalează treptat, pe parcursul mai multor zile sau săptămâni, și este caracteristică afecțiunilor degenerative (osteoartrită) sau inflamatorii sistemice (artrită reumatoidă).
🌡️ Simptomele apei la genunchi
Simptomele hidartrozei variază în funcție de cauză și de cantitatea de lichid acumulat, dar majoritatea pacienților (peste 90% din cazuri) experimentează o combinație a următoarelor semne:
Simptome comune
- Umflătura (edem): Genunchiul afectat pare vizibil mai mare, “pufos” sau umflat în comparație cu celălalt. Umflătura poate fi difuză sau localizată în jurul rotulei.
- Durerea: Poate varia de la un disconfort surd la o durere ascuțită, care se agravează la mișcare sau la aplicarea greutății pe picior. Adesea, durerea este localizată în spatele rotulei din cauza presiunii crescute.
- Rigiditatea: Senzația de genunchi “înțepenit”, mai ales dimineața sau după perioade lungi de inactivitate.
- Reducerea mobilității: Dificultate sau incapacitate de a îndoi sau a întinde complet genunchiul. În cazuri severe, flexia poate fi limitată la mai puțin de 90 de grade. În aproximativ 70% din cazurile acute, mersul este vizibil afectat.
- Căldură locală și roșeață: Pielea din jurul genunchiului poate fi caldă la atingere și ușor înroșită, indicând un proces inflamator activ.
Simptome rare sau de alarmă
- Febra și frisoanele: Pot însoți umflătura genunchiului și sunt semne clare de infecție (artrită septică), o urgență medicală. Acestea apar în mai puțin de 5% din cazuri.
- Instabilitate articulară: Senzația că genunchiul “cedează” sau “scapă”, specifică leziunilor ligamentare severe.
- Vânătăi (echimoze): Pot apărea în cazul unui traumatism acut, indicând sângerare în interiorul articulației (hemartroză).
- Crepitații (pocnituri): Sunete sau senzații de frecare în timpul mișcării, deseori asociate cu osteoartrita.
🔬 Cauze și factori de risc pentru apa la genunchi
Acumularea de lichid la genunchi este un răspuns al organismului la o agresiune. Aceasta poate fi de natură traumatică, degenerativă, inflamatorie sau infecțioasă.
Cauze principale
Cauzele hidartrozei pot fi grupate în câteva categorii majore, fiecare având o frecvență specifică.
| Categorie | Cauze specifice | Frecvență și caracteristici |
|---|---|---|
| 🤕 Traumatisme (Leziuni acute) | Ruptura de ligament (ex. ligament încrucișat anterior – LIA), ruptură de menisc, fracturi osoase intraarticulare, contuzii severe. | Reprezintă 40-50% din cazurile acute. Umflarea apare rapid, adesea în câteva ore. |
| 🚶♂️ Boli degenerative și suprasolicitare | Osteoartrita (gonartroza) este cea mai comună cauză, în special la persoanele de peste 50 de ani. Suprasolicitarea prin activități repetitive poate de asemenea irita articulația. | Osteoartrita cauzează peste 50% din efuziunile cronice. Umflarea este graduală și adesea recurentă. |
| 🔥 Boli inflamatorii | Artrita reumatoidă, guta (depunere de cristale de acid uric), pseudoguta (depunere de cristale de calciu), artrita psoriazică. | Aceste boli autoimune sau metabolice cauzează inflamație cronică la nivelul membranei sinoviale. |
| 🦠 Infecții (Artrită septică) | Bacterii (cum ar fi Staphylococcus aureus) care pătrund în articulație, fie printr-o leziune deschisă, fie pe cale sangvină, fie post-chirurgical. | Mai rare, dar reprezintă o urgență medicală. Riscul post-chirurgical este de 1-2%. Simptomele includ durere severă, febră și roșeață intensă. |
| 🎈 Alte cauze | Chist Baker (acumulare de lichid în spatele genunchiului), bursită, tumori (benigne sau maligne), tulburări de coagulare (hemofilie). | Tumorile sunt o cauză rară (<1%), dar pot duce la întârzieri de diagnostic. |
Factori de risc
Anumiți factori pot crește probabilitatea de a dezvolta apă la genunchi:
- Vârsta: Riscul crește odată cu înaintarea în vârstă, în special după 50 de ani, din cauza uzurii naturale a articulațiilor și a prevalenței crescute a osteoartritei.
- Excesul de greutate (obezitatea): Fiecare kilogram în plus pune o presiune suplimentară de 4-6 kg asupra genunchilor. Obezitatea crește riscul de osteoartrită și, implicit, de hidartroză, de până la 4 ori.
- Sporturi și activități fizice: Sporturile care implică sărituri, pivotări și opriri bruște (fotbal, baschet, tenis) sau sporturile de contact (rugby, lupte) cresc riscul de leziuni acute.
- Ocupația: Profesiile care presupun îngenuncherea frecventă (instalatori, grădinari, montatori de podele) sau statul prelungit în picioare pot duce la suprasolicitare și bursită.
- Afecțiuni medicale preexistente: Bolile autoimune (artrita reumatoidă, lupus), guta sau hemofilia predispun la inflamații articulare.
- Istoric de leziuni: Un genunchi care a suferit deja o leziune este mai vulnerabil la noi probleme, inclusiv la acumularea de lichid.
Impactul greutății corporale
📋 Tipuri de apă la genunchi
Lichidul acumulat poate fi clasificat în funcție de cauză, compoziție și rapiditatea instalării, ceea ce ajută medicul în stabilirea diagnosticului corect.
Apă la Genunchi Traumatică
• Debut: Brusc, în câteva ore.
• Cauză: Lovitură directă, torsiune, căzătură.
• Lichid: Adesea hemoragic (sânge) dacă există o ruptură de ligament sau fractură.
• Exemple: Ruptură de LIA, leziune de menisc.
Apă la Genunchi Non-traumatică
• Debut: Gradual, pe parcursul zilelor/săptămânilor.
• Cauză: Boală degenerativă, inflamatorie sau infecție.
• Lichid: Clar sau tulbure, în funcție de inflamație.
• Exemple: Osteoartrită, artrită reumatoidă, gută.
Clasificarea poate fi detaliată și după compoziția lichidului, analizat prin artrocenteză:
- Inflamator: Lichid tulbure, gălbui, cu un număr ridicat de celule albe. Caracteristic pentru artrita reumatoidă, gută sau pseudogută.
- Non-inflamator: Lichid clar, vâscos, similar cu cel normal, dar în cantitate mare. Tipic pentru osteoartrită.
- Infecțios (Septic): Lichid opac, purulent, cu un număr foarte mare de bacterii și celule albe. Este o urgență medicală.
- Hemoragic (Hemartroză): Prezintă sânge vizibil și este aproape întotdeauna rezultatul unui traumatism sever care a lezat vasele de sânge (ex: ruptură LIA).
🩺 Diagnosticarea apei la genunchi
Pentru a trata eficient apa la genunchi, medicul trebuie să identifice cauza exactă a acumulării de lichid. Procesul de diagnosticare implică mai multe etape:
-
1. Anamneza și Examenul Clinic: Medicul va discuta cu pacientul despre simptome, istoricul medical, eventualele traumatisme recente și activitățile desfășurate. Apoi, va examina ambii genunchi pentru a compara, palpând zona afectată pentru a evalua umflătura, temperatura și punctele de maximă durere. Se vor efectua și teste de mobilitate (pentru a verifica amplitudinea mișcării – ROM) și teste specifice precum testul ballotementului rotulian (apăsarea rotulei pentru a vedea dacă “plutește” pe lichid).
-
2. Investigații imagistice: Acestea sunt esențiale pentru a vizualiza structurile interne ale genunchiului.
- Ecografia musculoscheletală: Este adesea prima investigație recomandată. Este rapidă, neinvazivă și extrem de eficientă (sensibilitate de peste 90%) pentru a confirma prezența lichidului și pentru a evalua țesuturile moi precum tendoanele și ligamentele. Poate ghida și procedura de aspirație.
- Radiografia (RX): Utilă pentru a exclude fracturi, a identifica semne de osteoartrită (îngustarea spațiului articular, osteofite) sau dislocări.
- Rezonanța Magnetică Nucleară (RMN): Este cea mai precisă metodă pentru vizualizarea țesuturilor moi (meniscuri, ligamente, cartilaj). Se recomandă când se suspectează o leziune complexă sau când diagnosticul este neclar după celelalte investigații.
-
3. Artrocenteza (Puncția articulară): Această procedură are un dublu rol: diagnostic și terapeutic. Medicul introduce un ac steril în articulația genunchiului pentru a extrage excesul de lichid.
- Rol diagnostic: Lichidul extras este trimis la laborator pentru analiză (număr de celule, căutare de cristale de gută/pseudogută, măsurarea nivelului de glucoză și proteine, culturi bacteriene). Această analiză este esențială pentru a diferenția o cauză inflamatorie de una infecțioasă.
- Rol terapeutic: Îndepărtarea lichidului reduce imediat presiunea, calmând durerea și îmbunătățind mobilitatea.
🧑⚕️ Când să consulți un medic
Deși unele cazuri minore de umflare a genunchiului se pot rezolva acasă, există situații în care consultul medical este esențial.
Semne de alarmă – Caută ajutor medical de urgență dacă:
- Genunchiul este foarte umflat, roșu, fierbinte și dureros, iar aceste simptome sunt însoțite de febră (semne clasice de artrită septică, o urgență medicală).
- Nu poți pune deloc greutate pe piciorul afectat.
- Genunchiul se umflă rapid și intens după un traumatism puternic.
- Simți că genunchiul este instabil sau “cedează” sub greutatea ta.
Este recomandat să consulți un medic ortoped sau reumatolog și în următoarele situații:
- Umflătura și durerea persistă mai mult de 2-3 zile, în ciuda repausului și aplicării de gheață.
- Simptomele reapar frecvent (efuziune recurentă).
- Tratamentele aplicate la domiciliu nu aduc nicio ameliorare.
💊 Tratament pentru apă la genunchi
Planul de tratament este personalizat în funcție de cauza hidartrozei, severitatea simptomelor și starea generală de sănătate a pacientului. Obiectivul principal este tratarea cauzei subiacente, nu doar eliminarea lichidului.
Tratament conservator (prima linie)
Pentru majoritatea cazurilor (aproximativ 80%), în special cele cauzate de suprasolicitare sau leziuni minore, tratamentul conservator este suficient.
-
Repaus (Rest)Evitarea activităților care pun presiune pe genunchi (alergat, sărituri, stat prelungit în picioare). Utilizarea cârjelor poate fi necesară temporar.
-
Gheață (Ice)Aplicarea de comprese cu gheață timp de 15-20 de minute, la fiecare 2-3 ore. Gheața ajută la reducerea inflamației și a durerii.
-
Compresie (Compression)Folosirea unui bandaj elastic sau a unei orteze de genunchi pentru a limita umflarea și a oferi stabilitate.
-
Elevație (Elevation)Menținerea piciorului ridicat deasupra nivelului inimii, ori de câte ori este posibil, pentru a facilita drenajul lichidului.
Pe lângă metoda RICE, medicul poate recomanda medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), precum ibuprofenul sau naproxenul, pentru a controla durerea și inflamația. Dacă hidartroza este cauzată de o infecție, tratamentul cu antibiotice este obligatoriu.
Tratament invaziv și chirurgical
Când tratamentul conservator nu este suficient sau cauza este una structurală, se recurge la metode mai invazive.
- Artrocenteza (Aspirația lichidului): Pe lângă rolul diagnostic, extragerea lichidului are un efect terapeutic imediat, reducând presiunea și durerea.
- Injecții intraarticulare:
- Corticosteroizi: Sunt agenți antiinflamatori puternici, injectați direct în articulație pentru a reduce rapid inflamația. Efectul este temporar, dar poate oferi o fereastră de oportunitate pentru începerea fizioterapiei. Nu se administrează dacă există suspiciune de infecție.
- Acid hialuronic (viscosuplimentare): Acționează ca un lubrifiant, fiind util mai ales în cazurile de osteoartrită.
- Plasma imbogățită cu trombocite (PRP): O terapie biologică ce utilizează factorii de creștere din sângele pacientului pentru a stimula vindecarea.
- Intervenția chirurgicală (Artroscopia): Este o procedură minim invazivă prin care medicul introduce o cameră video și instrumente chirurgicale miniaturale în articulație prin mici incizii. Este utilizată pentru a repara leziuni structurale precum rupturi de menisc, rupturi de ligamente sau pentru a îndepărta fragmente de cartilaj.
🏠 Managementul și stilul de viață / Remedii la domiciliu
Pe lângă tratamentul medical, modificarea stilului de viață și aplicarea unor remedii simple acasă sunt cruciale pentru recuperare și prevenirea recurențelor.
Exerciții de recuperare
După ce inflamația acută se reduce, este esențial să începi un program de exerciții blânde, sub îndrumarea unui fizioterapeut. Obiectivele sunt întărirea musculaturii, restabilirea mobilității și flexibilității.
- Exerciții de mobilitate (ROM): Heel slides (alunecarea călcâiului) ajută la restabilirea flexiei și extensiei.
- Exerciții de întărire izometrice: Quad sets (contractarea cvadricepsului fără a mișca genunchiul) și straight leg raises (ridicarea piciorului întins) întăresc mușchii fără a pune stres pe articulație.
- Exerciții de flexibilitate: Stretching-ul mușchilor ischiogambieri și cvadricepsului ajută la reducerea tensiunii din jurul genunchiului.
Managementul greutății și dieta
Greutatea corporală are un impact direct asupra sănătății genunchilor. Scăderea în greutate reduce semnificativ presiunea asupra articulațiilor. Adoptarea unei diete antiinflamatorii, bogate în acizi grași Omega-3 (pește, nuci, semințe de in), fructe și legume colorate, poate ajuta la controlul inflamației cronice.
Alte remedii la domiciliu
- Aplicarea de gheață și elevație: Chiar și după faza acută, acestea pot fi benefice după efort pentru a preveni reapariția umflăturii.
- Orteze sau benzi compresive: Pot oferi suport și pot reduce umflarea în timpul activităților zilnice.
🚻 Diferențe de tratament în funcție de sex și vârstă
Abordarea terapeutică pentru apa la genunchi este adaptată nu doar cauzei, ci și particularităților demografice ale pacientului.
| Grup demografic | Cauze frecvente | Abordare terapeutică prioritară |
|---|---|---|
| Copii și adolescenți | Traumatisme (în timpul jocurilor/sportului), boala Osgood-Schlatter, infecții. | Tratament conservator (RICE). Aspirația lichidului este mai rară. Se pune accent pe corectarea biomecanicii și tehnicii sportive. |
| Adulți tineri (18-40 ani) | Leziuni sportive (rupturi de ligamente, menisc), suprasolicitare. | Prioritatea este repararea leziunilor structurale (adesea chirurgical) și recuperare prin fizioterapie intensivă pentru a reveni la nivelul anterior de activitate. |
| Adulți de vârstă mijlocie și vârstnici (>50 ani) | Osteoartrită, artrită reumatoidă, gută (cauze degenerative și inflamatorii). | Managementul bolii cronice. Injecțiile cu corticosteroizi sau acid hialuronic sunt frecvente. Se pune accent pe menținerea funcționalității și ameliorarea durerii, nu neapărat pe vindecarea completă. |
| Femei | Prevalență mai mare a osteoartritei și artritei reumatoide. | Tratamentul se axează pe managementul acestor boli cronice. Pot răspunde diferit la anumite doze de medicamente. |
| Bărbați | Incidență mai mare a traumatismelor sportive și a gutei. | Abordarea este adesea orientată spre tratamentul leziunilor acute, inclusiv chirurgical, și managementul gutei prin dietă și medicație. |
⚠️ Complicații posibile ale apei la genunchi
Ignorarea sau tratarea necorespunzătoare a hidartrozei poate duce la o serie de complicații pe termen lung care afectează funcția genunchiului.
🧠 Test rapid
Ce reprezintă un risc major dacă apa la genunchi însoțită de febră nu este tratată de urgență?
- Eroziunea cartilajului și osteoartrită secundară: Lichidul inflamator cronic conține enzime (proteaze) care pot degrada treptat cartilajul articular. În 20-30% din cazurile netratate corespunzător, acest proces poate accelera apariția sau agravarea osteoartritei.
- Atrofie musculară: Durerea și umflătura inhibă funcționarea normală a mușchiului cvadriceps. Această “inhibiție artrogenă” duce la slăbirea și atrofierea rapidă a mușchiului, compromițând stabilitatea genunchiului.
- Rigiditate permanentă (contractură): Inflamația cronică poate duce la fibrozarea capsulei articulare, limitând permanent mobilitatea genunchiului.
- Chist Baker: Presiunea crescută din articulație poate împinge lichidul sinovial în spatele genunchiului, formând un chist. Acesta poate provoca durere și, în cazuri rare, se poate rupe, cauzând umflarea gambei.
- Distrugere articulară (în caz de infecție): Artrita septică netratată prompt poate distruge cartilajul și osul în câteva zile, ducând la leziuni ireversibile și chiar la septicemie.
🛡️ Prevenția apei la genunchi
Deși nu toate cauzele hidartrozei pot fi prevenite (ex. bolile autoimune), multe cazuri, în special cele legate de uzură și traumatisme, pot fi evitate prin adoptarea unor măsuri simple:
- Menținerea unei greutăți corporale sănătoase: Este cea mai eficientă metodă de prevenție. Scăderea în greutate reduce presiunea mecanică asupra genunchilor și poate diminua riscul de osteoartrită cu până la 50%.
- Exerciții fizice regulate: Întărirea mușchilor din jurul genunchiului (în special cvadricepsul și ischiogambierii) oferă o mai bună stabilitate și protecție articulației. Alege sporturi cu impact redus, precum înotul, ciclismul sau mersul pe jos.
- Încălzire și stretching: Realizează întotdeauna o încălzire adecvată înainte de exerciții și un stretching blând după, pentru a menține flexibilitatea musculară.
- Evitarea suprasolicitării: Crește treptat intensitatea și durata antrenamentelor. Alocă timp suficient pentru recuperare între sesiunile de efort.
- Purtarea echipamentului de protecție: Folosește genunchiere în sporturile de contact sau în timpul activităților care presupun îngenunchere. Poartă încălțăminte adecvată, care oferă suport și amortizare.
- Managementul bolilor cronice: Controlul riguros al afecțiunilor precum guta sau artrita reumatoidă poate preveni episoadele de inflamație acută.
❓ Întrebări frecvente despre apă la genunchi
▼
Durata variază în funcție de cauză. În cazul leziunilor minore sau al suprasolicitării, cu tratament conservator adecvat, umflătura se poate retrage în 1-2 săptămâni. În cazurile cronice, precum osteoartrita, episoadele pot dura luni de zile și pot fi recurente.
▼
Da, de obicei se poate merge, dar adesea cu durere și dificultate (mers șchiopătat). Acumularea de lichid limitează mișcarea și poate crea o senzație de instabilitate. Se recomandă limitarea mersului pe distanțe lungi și folosirea unei orteze sau a cârjelor, dacă este necesar, pentru a reduce presiunea pe articulație.
▼
Nu, acumularea de lichid în sine nu este contagioasă. Totuși, dacă apa la genunchi este cauzată de o infecție bacteriană (artrită septică), bacteria respectivă poate fi teoretic transmisibilă, deși riscul de transmitere directă de la o articulație la alta este extrem de redus.
▼
Nu. Intervenția chirurgicală este rezervată cazurilor în care apa la genunchi este cauzată de o problemă structurală care nu poate fi rezolvată altfel, cum ar fi o ruptură de menisc sau de ligament care provoacă simptome mecanice (blocaj, instabilitate) sau când tratamentul conservator eșuează.
▼
Dacă volumul este mic și cauza este minoră, corpul poate reabsorbi lichidul. Totuși, un volum mare de lichid persistent crește presiunea intraarticulară, provoacă durere, limitează mișcarea și, pe termen lung, poate contribui la deteriorarea cartilajului din cauza enzimelor inflamatorii conținute.
📚 Referințe / Surse
- Gakhar, H., & Mhaskar, R. (2023). Knee Effusion. In *StatPearls*. StatPearls Publishing. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532279/
- Orthopaedic Specialty Group. (2023). Knee Effusion Causes, Symptoms, and Treatments. osgpc.com/knee-effusion-causes-symptoms-treatments/
- Bauerfeind. (2023). Knee joint effusion – causes, symptoms and treatment. www.bauerfeind-group.com/en/health/knee/knee-pain/knee-joint-effusion
- Cleveland Clinic. (2023). Joint Effusion (Swollen Joint): Symptoms, Causes, and Treatment. my.clevelandclinic.org/health/symptoms/21908-joint-effusion
- Johnson, M. W. (2000). Acute Knee Effusions: A Systematic Approach to Diagnosis. *American Family Physician*, 61(8), 2391-2400. www.aafp.org/pubs/afp/issues/2000/0415/p2391.html
- Mayo Clinic. (2023). Swollen knee – Symptoms & causes. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/swollen-knee/symptoms-causes/syc-20378129
